中医体质辨识 走进公共卫生服务 为治未病提供方法与途径

中医体质学的研究已走过30余年的历程，取得了一系列研究成果，获得国家科技进步二等奖，进入《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》。如今的中医体质学研究，正以自身主体性与开放相容性为发展模式，以新兴交叉学科的面貌，在医学和生命科学研究领域中异军突起。第九次全国中医体质年会日前在南京召开，百余位致力于中医体质研究的专家学者共议中医体质学发展与面临的问题。

中医药在历史上为我国公共卫生事业作出了重要贡献，从《黄帝内经》“上工不治已病，治未病”的未病先防、既病防变的学术思想到人痘接种术的发明，从20世纪60年代白虎汤加减治疗流脑、70年代青蒿素的发明到2003年中医药抗击非典，中医药在公共卫生实践中的作用有目共睹。2009年《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中明确要求，充分发挥中医药预防保健特色优势，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防与控制中积极运用中医药方法和技术，推动中医医院和基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务。

为治未病提供方法与途径

所谓体质，是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。体质辨识即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制订防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行因人制宜的干预。体质辨识是中医治未病的抓手，为治未病提供了方法、工具与评估体系。我们提出的“体质三级预防概念”，针对不同人群制订相应的预防保健措施，为从大面积人群治未病角度提供方法与途径。

一级预防，即未病先防。是针对致病因素的预防措施。个体体质的特殊性，往往导致机体对某种致病因子的易感性。如痰湿体质易感湿邪，易患痰湿为患的疾病如眩晕、胸痹、痰饮等。因此，对于具有偏颇体质而未发病的人群，应采取相应的措施避免致病因子对人体的侵袭，积极改善偏颇体质，增强自身的抵抗力，从而实现对特殊人群的病因预防，阻止相关疾病的发生。

二级预防，即欲病早治。在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。对于理化指标正常但身体确有不适感觉的亚健康人群和理化指标处于临界状态的人群，如高血压临界、糖耐量减低等，现代医学往往缺少有效的防治方法。根据体质类型建立辨体防治方案，对高危人群进行方药干预，纠正体质偏颇，可达到对相关疾病预防的目的。

三级预防，即既病防变。对已患某些疾病者，及时治疗，防止发展。注意患者的体质差异，有利于确定证候的变化趋向。证具有变化的特征，证的变化趋向是由体质决定的。在疾病的发展过程中，应时时注意到体质对证候的制约与影响，从而掌握证候的转变规律，更好地为治疗服务。在治疗中注意积极改善患者的偏颇体质，可以从根本上改善证候，治愈疾病。

对体质进行量化评价

以中医体质理论为指导，严格按照量表编制的方法和程序，我们开发了可以对体质类型进行科学评价的测量工具——《中医体质量表》，并对量表应用心理测量学方法进行了性能评价，获得了良好的结果。经与简明健康状况调查问卷比较，也显示了效标效度。中医体质量表作为中医体质分类的测量工具，能够对人群以及个体的体质进行量化评价。

在基于量表信度、效度科学评价的基础上，经专家多次论证、大样本流行病学调查和统计分析，我们制定了《中医体质分类与判定》标准，由中华中医药学会于2009年4月9日正式发布。该标准是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件。为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治、养生保健、健康管理提供了依据，使体质分类科学化、规范化，体现了中医学治未病的思想，为实施个体化诊疗提供理论和实践支持。中医治未病需要找到行之有效的方法和途径，《中医体质分类与判定》标准为治未病提供了体质辨识的方法、工具与评估体系。

从四个维度采集体质信息　在个体生物差异维度的信息采集包括生物差异、生理差异和生化差异；在个体遗传差异维度的信息采集包括基因表达、白细胞抗原、单核苷酸多态性等；在个体心理差异维度的信息采集主要通过临床流行病学调查，分析不同体质心理特征；在自然社会适应差异维度的信息采集包括对季节、气候、寒温等自然环境的适应差异和对地理分布、生活因素等社会环境的适应差异。

建立三维中医体质模型　基于9种体质类型，利用多媒体技术、计算机图形学等，实现对特殊的体质外部细节特征的视觉描述与动态展现，为体质特征模型化及体质健康推广的普及化提供了视觉手段，能够应用于教学、科研与临床。

形成9种体质干预方案　目前在全国103家治未病中心均可建立体质健康档案、提供体质干预方案。以体质辨识为主的中医特色体检已经纳入《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》。在“城乡居民健康档案管理服务规范”中，中医体质辨识是唯一一项中医体检内容。